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关节病型银屑病26例分析_美容护肤

来源:乌鲁木齐新闻网  日期:2021-11-21  阅读:
关节病型银屑病26例分析_美容护肤 关节病型银屑病26例分析 更新时间:2011-11-15 14:47:53

关节病型银屑病26例分析

中华皮肤科杂志 1998年第2期第31卷 论著摘要

作者:杨海平 倪晓 孙建方 叶干运

单位:210042 南京,中国医学科学院 中国协和医科大学皮肤病研究所[杨海平 倪晓 孙建方(指导者) 叶干运(指导者)]

  关节病型银屑病(pa),又称银屑病性关节炎,根据流行病学、临床、放射学和血清学确认它为一种独特的关节病[1]。为探讨其临床特点、医治反应与预后的关系,现将我院近年来收治的26例pa患者和部分随访病例的临床资料作一回顾性分析,现报道如下。

  1、一般资料

  26例均为首次住院患者。其中男19例,女7例,男女之比为2.7∶1。发病年龄15~63岁,平均37.1岁,30~50岁病发者17例

关节病型银屑病26例分析_美容护肤

,占65%。均未提及有银屑病及关节病的家族史。

  2、临床表现

  1.发病方式:皮损先发者21例,从皮损至关节症状出现的间隔时间不定,<1年者3例,>10年者7例,最长达21年。皮损和关节症状同时产生(指在1个月内)者3例。关节病先发者2例,间隔时间为1年和10年,都曾被误诊为类风湿性关节炎(ra)。

  2.产生关节症状时的皮损表现:皮损病期2个月至25年。皮损加重与关节炎发作相一致者23例,不一致者3例。伴红皮病表现2例,伴脓疱型表现5例,其中脓疱型、关节病型银屑病同时存在伴类天疱疮1例

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,寻常型、脓疱型、红皮病型和关节病型银屑病同时存在2例。伴指和(或)趾甲伤害者16例,表现为甲板增厚、纵嵴及点状凹陷等

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  3.关节症状:关节炎病期4天至20年,>6年者4例。全都表现有受累关节肿痛、活动受限,其中伴肌肉及肌腱在骨起止处压痛者15例、关节畸形5例、肌肉萎缩2例。以最早受累关节部位分型[2]:远端指、趾关节炎型12例,脊椎炎型3例,不对称性少关节炎型10例,ra样关节炎型1例,未见毁形性关节炎型。关节功能按美国风湿病协会标准分为4级[3],26例中19例为ⅱ级,7例为ⅲ级,4例关节病期>6年者均为ⅲ级。

  三、实验室检查

  类风湿因子(rf)检查26例全为阴性;白细胞计数>10×109/l者13例;血沉>25mm/1h者17例,其中11例当关节病减缓后减至<20mm/1h,关节病复发时增快,其变化与病情活动一致。

  4、放射学表现

  共检查18例。13例见不同程度的骨关节x线变化,但与关节病期无关。均有关节周围软组织肿胀,大小关节同时受累者4例,无阳性发现者5例。x线摄片双手相(包括腕关节)8例,见阳性发现者3例,主要表现为关节远端指骨骨质疏松、骨萎缩吸收、关节面边沿呈虫蚀样骨质破坏、关节间隙变窄,伴指关节畸形1例;双足相7例,见阳性发现者4例,x线变化与指骨改变相同,但以跖趾关节病变尤其明显,伴畸形1例;双膝、肘、肩关节相7例,见阳性发现者6例,主要表现为关节附近骨质疏松、关节面外缘及肌腱附着处骨质增生;胸椎、腰椎和骶髂关节x线改变表现为与年龄不相符合的骨关节退行性变。与ra不同,本组所见pa关节病变多不对称,且以关节远端骨及软组织改变更加显著,表现为远端指、趾骨关节的破坏性及肌腱附着处骨质增生性改变。

  5、医治与转归

  根据病情、过去治疗史及医治进程疗效反应,多采取综合治疗。主要药物为雷公藤多甙8片/d、红霉素1.0g/d、甲氧萘丙酸0.25~0.5g日2次。其中9例于用药2周后临床症状明显改良,皮损好转早于关节病,1个月后减量保持;6例用药2~3周后关节症状改良不明显,加用甲氨喋呤(mtx)10mg/次,每周1次,静注,均于2~4周后起效;6例院外已服用类固醇激素治疗者,1例经雷公藤多甙等治疗后于3个月内逐渐减量停服,2例仍需适用泼尼松5~10mg/d保持,另3例经与阿维a酯、mtx或雷公藤多甙联用2个月后才基本控制病情。1例伴红皮病和2例伴脓疱型皮损者在雷公藤多甙和红霉素治疗无效和1例伴广泛寻常型皮损者采取阿维a酯1mg*kg-1*d-1医治,3周后皮损明显好转,但关节症状改良不明显,停服雷公藤多甙,改静注mtx,1个月后阿维a酯每4周递减10mg,皮损及关节症状未见复发3例,但1例伴红皮病皮损者病情固执需加服泼尼松20mg/d。1例伴发脓疱型皮损和类天疱疮的患者采取泼尼松、阿维a酯和mtx等医治效果尚好。所有患者均以羊毛脂或去炎松霜等外用皮损,同时大多辅以麦饭石水浴、紫外线光疗或超短波等物理医治。

  20例进行了随访视察,时间3个月至6年。除3例出院时间较短服药期间未再发作外,余17例均在半年后再次发作,发作频度不一。其中3例关节病变及功能恶化,1例出现畸形,其它均较住院时减轻,关节功能ⅰ~ⅱ级。至末次随访关节病期>6年者12例,2例病情恶化,1例出现指畸形。

  6、讨论

  pa的诊断要点是有银屑病的特点性皮损和客观的关节病表现,结合实验室检查rf阴性[1,2]。但以脓疱为皮损表现合并关节症状者也可见于泛发性脓疱型银屑病、掌跖脓疱病及reiter病等,且银屑病还可与其它伴关节症状的疾病并存,尤其是皮损晚发的或先发不典型的轻微局限性皮损的pa,临床上容易漏诊、误诊,应加以警惕。本组26例中,曾在院外误诊为ra者5例、风湿性关节炎2例、颈椎病1例。其中6例使用了类固醇激素,当关节症状缓解后突然停药引发脓疱型银屑病和pa并发2例,造成患者极大的身心痛苦和经济负担。关于pa的鉴别诊断,早期x线表现无重要诊断价值;我们体会到减缓缓慢的不对称性关节远端病变、肌肉与肌腱在骨起止处压痛、反复检查rf阴性及伴随甲病变是pa的特点。对此应详细询问病史,全面检查有无典型银屑病皮损,并定期追踪视察。

  ruzicka等[4]指出pa医治困难,即使治疗也难以痊愈,关节病变改良缓慢,自行减缓者罕见。但是,本组资料表明绝大多数患者处于病变早期,其关节病变多为关节周围的软组织炎症,虽其病变活动与减缓交替进行、迁延不愈,但预后尚好,很少引发严重的功能伤害;即便产生了腐蚀性关节炎的患者,其放射解剖学的演进与ra相比并不严重。winchester等[5]也报导病发8年后仅36%的ra患者能胜任工作,而69%的pa患者仍有工作能力。本组关节病期>6年者4例,关节功能为ⅲ级,1例伴指畸形,治疗后关节功能均有改善;至末次随访止,关节病期>6年的12例中也仅2例关节病变及功能恶化、1例出现指畸形,均为未及时或不坚持治疗者。可见早期、有效地控制关节病发作是预防致残的重要措施。

  在本组26例pa医治中,采用雷公藤多甙片为主的综合治疗,1/3以上患者临床症状得到控制,改良或保持关节功能,还可逐步取代院外服用的类固醇激素;以小剂量(2~3片/d)长时间维持,除感胃部轻度不适外无其它不良反应。

  对症状固执或发作频繁者与甲氨喋呤适用或交替使用,既可减少两药的不良反应,而且对控制关节症状和抑制皮损的严重复发均有益处。不主张采取皮质类固醇类激素医治关节病型银屑病,阿维a酯也较适合于伴随严重或顽固性皮损,且在经雷公藤多甙、甲氨喋呤医治无效时使用。

参 考 文 献

  1 刘承煌主编. 银屑病的临床和研究. 上海: 上海科学技术文献出版社, 1994.184-196.

  2 finzi af, gibelli e. psoriatic arthritis. int j dermatol, 1991,30∶1-7.

  3 李世泰, 解毓章, 蒋明. 银屑病关节炎临床和放射学分析. 中华皮肤科杂志, 1987,20∶151-153.

  4 ruzicka t. psoriatic arthritis: new types, new treatments. arch dermatol, 1996,132∶215-219.

  5 winchester r. psoriatic arthritis. dermatol clin, 1995,13∶779-792.

(收稿:1997-07-21  修回:1998-01-09)

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